La douleur et la dysfonction de l’articulation sacro-iliaque (SI) est une source courante de douleur lombaire et des hanches qui peut souvent être négligée. Une douleur au niveau de l’articulation SI peut être assez débilitante, car cette articulation est la structure centrale du système musculo-squelettique qui agit comme système d’absorption de choc pour le corps.
De nombreuses personnes souffrant de douleur articulaire SI se plaindront de difficultés avec des activités quotidiennes simples qui sollicitent l’articulation, comme monter et descendre les escaliers ou se pencher à la taille. Cela signifie que vous pouvez oublier les fentes et autres exercices dans la salle de sport!
Alors, comment pouvez-vous permettre à vos clients de continuer à s’entraîner?
La plupart des articles en ligne sur la douleur articulaire SI suggèrent des étirements pour le bas du dos et les fessiers. Bien que ceux-ci puissent aider à soulager la douleur, ils ne parviennent pas à résoudre le problème.
Et, si la thérapie manuelle peut aider les gens à se sentir mieux, elle ne parvient pas à les aider à aller mieux si elle n’est pas intégrée dans une stratégie plus complète.
Pourquoi?
Les étirements et la thérapie manuelle ne modifient pas les facteurs reliés au mouvement qui contribuent à la douleur et la dysfonction SI. Ce dont vous avez besoin, c’est d’une stratégie qui cible directement l’articulation SI et qui est basée sur des exercices. De plus, une stratégie d’exercice pour la douleur articulaire SI peut également aider avec d’autres affectations du bas du dos et de la hanche.
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L’ARTICULATION SACRO ILIAQUE: CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR
Modèle de la clé de voûte
L’une des questions les plus controversées dans la recherche sur la SI est la mobilité de l’articulation. Le modèle le plus couramment accepté sur la biomécanique de la SI est le modèle de la clé de voûte.
Le modèle de la clé de voûte suggère que la forme triangulaire du sacrum s’insère dans la forme accommodante formée entre les deux os innominés du bassin telle une clé de voûte de l’arche romain.
Selon ce modèle, la compression ou le verrouillage du bassin qui survient lors de l’approximation de l’ilium et du sacrum est essentiel pour assurer la stabilité de l’articulation SI.
Cette forme d’auto verrouillage provient en partie de la fermeture de forme de la clé de voûte ainsi que de la fermeture de force. La fermeture de force fait référence à l’action dynamique des muscles et du fascia créant une compression ou une résistance à l’ouverture de l’articulation SI au-delà de l’amplitude de mouvement normale.
Modèle de suspension
Un modèle apparemment moins reconnu de la fonction articulaire SI est le modèle de suspension, basé sur le concept de suspension ligamentaire et de mobilité de l’articulation SI.
Le modèle de suspension suggère que le sacrum est suspendu aux ligaments interosseux postérieurs avec la mise en charge. Cela signifierait qu’il fonctionne en fait comme l’inverse d’une clé de voûte en se suspendant plus profondément entre les iliums avec une mise en charge accrue.
Cette suspension ligamentaire est importante pour permettre le mouvement du sacrum par l’amplitude de mouvement au niveau de l’articulation SI.
Maintenant, nous pourrions aller plus loin dans le terrier du lapin en posant la question «quel modèle est le bon» (et si vous voulez y aller, Serola Biomechanics est une excellente ressource pour tout ce qui concerne l’articulation SI).
Mais mon expérience m’a démontré que comprendre les deux concepts et prendre des décisions basées sur le continuum mobilité-stabilité est ce qui fournit les meilleurs résultats.
Nous savons que la stabilité n’est PAS l’opposé de la mobilité et que
la stabilité n’est pas définie par un mouvement réduit
dans une approche fonctionnelle.
Comme toutes les autres articulations, l’articulation SI a besoin d’une combinaison de mobilité et de stabilité équilibrée. Cet équilibre fin est ce sur quoi votre intervention sur le mouvement articulaire SI doit se concentrer.
Mais comment rétablir ce fin équilibre? Votre stratégie doit comprendre les 3 étapes essentielles suivantes:
SANS MOUVEMENT, IL N’Y A AUCUN POTENTIEL DE MOUVEMENT
ÉTAPE UN – MOBILISER
L’articulation SI n’a pas une tonne d’amplitude de mouvement comparativement à certaines des autres articulations de notre corps. Cependant, les mouvements de faible amplitude entre le sacrum et l’ilium sont subtils mais importants, et s’ils sont perdus, peuvent contribuer à la douleur et à la dysfonction de l’articulation SI.
Bien que les étirements pour le bas du dos et les fessiers soient couramment proposés comme exercices de douleur articulaire SI, ils ne ciblent pas directement l’articulation SI.
D’un autre côté, les étirements spécifiques à l’articulation SI peuvent être très analgésiques.
En fait, commencer avec un étirement de l’articulation SI peut réduire la douleur et l’appréhension et aider à préparer le terrain pour les étapes suivantes de la stratégie d’exercice.
Voici un étirement SI simple mais efficace qui peut être maintenu pendant 60 à 90 secondes. Une serviette peut être utilisée si le client est incapable de saisir le pied. L’orientation de cet étirement (et de tout autre étirement pour la SI) doit être d’amener le genou vers l’aisselle du même côté.
Un autre élément utile pour restaurer le mouvement de l’articulation SI sont les mobilisations dirigées, telles que les mobilisations en décubitus latéral ou les pelvic clocks.
ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO PRINCIPALE DE CET ARTICLE POUR VOIR COMMENT CES EXERCICES SONT RÉALISÉS.
Maintenant que nous avons créé l’espace subtil mais très important pour la mobilité SI, nous devons peupler cet espace avec du mouvement afin de pouvoir créer une prise de conscience et de la stabilité.
Mais qu’est-ce que la stabilité exactement?
LA STABILITÉ EST LA CAPACITÉ DE LIMITER VOLONTAIREMENT LA MOBILITÉ
ÉTAPE DEUX – STABILISER
La stabilité n’est pas définie par un mouvement réduit. Cependant, la stabilité implique la capacité de limiter volontairement la mobilité pour créer un gainage ou une rigidité.
Alors que l’Étape 1 consiste à créer de l’espace et à favoriser le mouvement de l’articulation SI, la clé de l’Étape 2 est de stabiliser l’articulation SI et d’éviter un stress excessif sur les ligaments. Il faut prendre soin de maintenir l’articulation dans son amplitude de mouvement normale.
Le sacrum se déplace sur l’ilium, un mouvement qui est couplé avec la bascule du bassin. La nutation est une inclinaison vers l’avant du sacrum qui se produit avec la bascule postérieure du bassin. La contre-nutation, ou inclinaison vers l’arrière, se produit avec une bascule antérieure du bassin.
D’un point de vue pratique, cela signifie qu’un mouvement excessif en bascule antérieure ou postérieure entraîne un mouvement excessif du sacrum. Cela a le potentiel de porter l’articulation SI au-delà de son amplitude de mouvement normale et d’augmenter la contrainte sur les ligaments.
Ainsi,
la clé pour stabiliser l’articulation SI se trouve dans un territoire très familier pour les entraîneurs et thérapeutes: la bascule du bassin
Plus précisément, il faut maintenir la stabilité du bassin lors du mouvement, ce qui signifie éviter une bascule antérieure et / ou postérieure excessive, en particulier sous charge.
Cela implique d’équilibrer le couple de force entre les muscles responsables de la bascule postérieure et ceux responsables de la bascule antérieure.
Les variations de band march sont un excellent moyen d’y parvenir. ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO PRINCIPALE DE CET ARTICLE POUR PLUS D’EXERCICES DE STABILITÉ PELVIENNE.
Une fois que l’équilibre fin entre mobilité et stabilité a été atteint, l’étape suivante consiste à s’assurer que l’articulation SI peut tolérer la charge. C’est l’étape dont la plupart des entraîneurs et thérapeutes négligent l’importance.
CESSEZ DE DIRE À VOS CLIENTS D’ARRÊTER L’ENTRAÎNEMENT
ÉTAPE TROIS – MISE EN CHARGE
L’articulation SI doit pouvoir se déplacer librement et contrôler le mouvement. Mais en tant que centre du système d’absorption de choc du corps, elle doit être capable d’accepter et de répartir les charges et elle n’y parvient pas seule.
La modification de la charge, plutôt que la restriction complète, offre de bien meilleurs résultats. Les exercices qui ciblent la fermeture de force, ainsi que les exercices qui ressemblent au cycle de marche, sont parfaits pour augmenter la tolérance à la charge de l’articulation SI.
Les muscles qui agissent sur l’articulation SI jouent un rôle important dans la décélération, ce qui aide à répartir la charge. Nous devons continuer à entraîner ces muscles à remplir leur rôle de décélérateurs.
La fermeture de force est générée par des muscles avec une direction de fibre perpendiculaire à l’articulation sacro-iliaque est si souvent appelée un mécanisme d’auto-gainage.
Par exemple, la connexion anatomique du grand fessier et du fascia thoraco-lombaire controlatéral (pensez aux grand dorsal), également connue sous le nom de la chaîne fonctionnelle postérieure ou de la chaîne oblique postérieure, fournit un mécanisme de fermeture de force significatif.
ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO PRINCIPALE DE CET ARTICLE POUR LES EXERCICES DE RENFORCEMENT L’ARTICULATION SI.
Voici un exemple de progression de charge ciblant le grand fessier et le grand dorsal opposés:
S’APPROPRIER LE CHANGEMENT
Bien que les étirements et la thérapie manuelle puissent aider à soulager les douleurs articulaires SI, à eux seuls, ils ne modifient pas la façon dont vos clients bougent et comment cela peut contribuer à un désalignement et une dysfonction.
Changer le mouvement et briser le cycle de la douleur et de la dysfonction nécessite de la structure, de la répétition, de la fréquence, de l’attention… Rehab is Training!
Cette stratégie d’exercices en 3 étapes vise non seulement l’articulation SI spécifiquement, mais aide à restaurer l’équilibre finement réglé de mobilité et de stabilité qui est si crucial pour une fonction optimale.
Et si le rétablissement de la mobilité et de la stabilité est un pas de géant dans la bonne direction, nous devons nous rappeler d’assurer la force dans le continuum des soins. La sélection précise d’exercices qui vous permettent de surcharger l’articulation SI en toute sécurité et avec une intensité suffisante pour maintenir une adaptation est essentielle pour aider vos clients non seulement à se sentir mieux, mais à aller mieux!
Références:
GIBBONS, John. Functional anatomy of the PELVIS and the sacroiliac joint, North Atlantic Books, 2017.
Dontigny, R. L. (2011). A detailed and critical biomechanical analysis of the sacroiliac joints and relevant kinesiology: The implications for lumbopelvic function and dysfunction. Journal of Prolotherapy, 3(1), 561-567. doi:DOI: 10.1016/B978-044310178-6.50020-7
Vleeming, A., Schuenke, M., Masi, A., Carreiro, J., Danneels, L., & Willard, F. (2012). The sacroiliac joint: An overview of its anatomy, function and potential clinical implications. Journal of Anatomy, 221, 537-567. doi:doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x
Mai-Linh Dovan M.Sc., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U
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