{"id":15122,"date":"2021-01-19T11:34:19","date_gmt":"2021-01-19T16:34:19","guid":{"rendered":"https:\/\/rehab-u.com\/?p=15122"},"modified":"2021-01-27T15:14:01","modified_gmt":"2021-01-27T20:14:01","slug":"linstabilite-fonctionnelle-chez-lathlete-hypermobile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rehab-u.com\/fr\/linstabilite-fonctionnelle-chez-lathlete-hypermobile\/","title":{"rendered":"L’instabilit\u00e9 fonctionnelle chez l’athl\u00e8te hypermobile"},"content":{"rendered":"

De nos jours, nous rel\u00e2chons rapidement les muscles avec diverses techniques de mobilisation des tissus mous. Qu’il s’agisse de pistolets de massage, de \u201cfoam rolling\u201d, ou de ventouses, les gens semblent toujours vouloir \u00abrel\u00e2cher\u00bb quelque chose. Mais tout le monde n\u2019a pas forc\u00e9ment des raideurs ou des tensions musculaires. Qu’en est-il de l’athl\u00e8te hypermobile? Comment intervenez-vous aupr\u00e8s de celui-ci? De quel type de travail de mobilit\u00e9 a-t-il besoin? Il ressent souvent le besoin de rel\u00e2cher ses muscles et en tire un certain soulagement, mais est-ce vraiment la meilleure solution pour lui?<\/span><\/p>\n

L’instabilit\u00e9 fonctionnelle est une complication commune de l’hypermobilit\u00e9 articulaire et la plupart des interventions se concentrent sur le renforcement des muscles qui traversent l’articulation touch\u00e9e. Cependant, les d\u00e9ficits proprioceptifs et la diminution du contr\u00f4le neuromusculaire ont un impact beaucoup plus important sur l’instabilit\u00e9 que la force.<\/span><\/p>\n

Si vous observez une instabilit\u00e9 fonctionnelle chez un athl\u00e8te hypermobile, votre intervention doit se concentrer sur la proprioception, le contr\u00f4le du mouvement et la conscience, ainsi que sur la force.<\/span><\/p>\n

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EXPLORER LES TERMES<\/span><\/h2>\n

Les termes hypermobilit\u00e9 et laxit\u00e9 sont souvent utilis\u00e9s de mani\u00e8re interchangeable. La laxit\u00e9 fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’amplitude de mouvement passive d’une articulation et diff\u00e9rentes personnes ont diff\u00e9rents degr\u00e9s de laxit\u00e9. Il est important de noter que la laxit\u00e9 est normale et ne pose pas toujours de probl\u00e8me. On pourrait consid\u00e9rer les termes laxit\u00e9 et hypermobilit\u00e9 comme quantitatifs. Une personne qui a plus de laxit\u00e9 ou qui est hypermobile a une plus grande amplitude de mouvement disponible au niveau de l’articulation.<\/span><\/p>\n

L’individu avec plus de laxit\u00e9 ou hypermobile peut moins compter sur le syst\u00e8me de stabilisation passive: ligaments, capsule articulaire, labrum, pour stabiliser l’articulation. Il n\u00e9cessite un syst\u00e8me de stabilisation dynamique plus efficace, celui-ci \u00e9tant le syst\u00e8me neuromusculaire. Ce syst\u00e8me de stabilisation dynamique offre une stabilit\u00e9 fonctionnelle.<\/span><\/p>\n

La laxit\u00e9 ou l’hypermobilit\u00e9 peut\u00a0 entra\u00eener une instabilit\u00e9 si l’individu est incapable de stabiliser dynamiquement l’articulation pour un contr\u00f4le et un mouvement appropri\u00e9s.<\/p>\n

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MANIFESTATIONS DE L\u2019HYPERMOBILIT\u00c9<\/span><\/h2>\n

Alors que certaines personnes ont naturellement plus de laxit\u00e9, il existe \u00e9galement plusieurs troubles g\u00e9n\u00e9tiques du tissu conjonctif qui entra\u00eenent une hypermobilit\u00e9 tels que le syndrome d’Ehlers-Danlos, le syndrome de Loey’s-Dietz et le syndrome de Marfan.<\/span><\/p>\n

Le plus souvent, vous serez davantage confront\u00e9 \u00e0 une hypermobilit\u00e9 traumatique, suite \u00e0 une blessure \u00e0 une articulation ou \u00e0 des structures articulaires comme une luxation ou une subluxation de l’\u00e9paule, par exemple.<\/span><\/p>\n

Vous pouvez \u00e9galement rencontrer une instabilit\u00e9 occulte, qui est courante chez les halt\u00e9rophiles (halt\u00e9rophilie Olympique) qui ont des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de subluxation ou de quasi subluxation sans traumatisme. Les athl\u00e8tes ne sont pas conscients de ce mouvement excessif au niveau de l’articulation jusqu’\u00e0 ce qu’il en r\u00e9sulte une certaine usure et \u00e9ventuellement des douleurs.<\/span><\/p>\n

Le <\/span>Dr Shirley Sahrmann<\/span><\/a> d\u00e9clare que \u00able r\u00e9sultat d’une articulation qui se d\u00e9place plus facilement dans une direction sp\u00e9cifique est le d\u00e9veloppement au fil du temps d’une hypermobilit\u00e9 du mouvement accessoire ou de micro-instabilit\u00e9\u00bb.<\/span><\/p>\n

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Le mouvement suivra toujours le chemin de moindre r\u00e9sistance<\/span><\/h3>\n

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r\u00e9sultant en une direction susceptible de mouvement sp\u00e9cifique . Les biais de mouvement d’extension et de flexion de la colonne lombaire ne sont qu’un exemple de cela, et j’en discute dans mon article (article en anglais) <\/span>Avoid Low Back Pain with the Right Training Plan.<\/span><\/a><\/p>\n

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L\u2019INSTABILIT\u00c9 FONCTIONNELLE<\/span><\/h2>\n

Les l\u00e9sions des structures articulaires entra\u00eenent une d\u00e9saff\u00e9rentation. Les m\u00e9canor\u00e9cepteurs articulaires p\u00e9riph\u00e9riques charg\u00e9s de transmettre des informations aff\u00e9rentes sur le mouvement articulaire (kinesth\u00e9sie) et le sens de la position (proprioception) sont endommag\u00e9s et affectent l’influx sensoriel et donc, la r\u00e9ponse motrice.<\/span><\/p>\n

Il peut \u00e9galement exister des d\u00e9ficiences proprioceptives chez les personnes atteintes de syndromes d’hypermobilit\u00e9 ou qui ont des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de laxit\u00e9 articulaire, bien que les m\u00e9canismes exacts derri\u00e8re cela n\u00e9cessitent des \u00e9tudes plus approfondies. Dans tous les cas, un individu hypermobile auparavant asymptomatique qui s\u2019adonne dans une nouvelle activit\u00e9 n\u00e9cessitant de travailler dans des amplitudes de mouvement extr\u00eames pourrait rencontrer des difficult\u00e9s. Prenons l’exemple d’une personne auparavant s\u00e9dentaire qui s’adonne au CrossFit, un sport tr\u00e8s exigeant pour les \u00e9paules. Ceux qui n’ont pas une mobilit\u00e9 optimale auront du mal, tout comme ceux qui ont une mobilit\u00e9 excessive qu’ils doivent maintenant contr\u00f4ler pendant la lev\u00e9e de charges.<\/span><\/p>\n

Le contr\u00f4le neuromusculaire est la r\u00e9ponse eff\u00e9rente (motrice) aux diverses informations sensorielles fournies sur le mouvement et le sens de la position articulaire. Les perturbations de la proprioception entra\u00eenent une diminution du contr\u00f4le neuromusculaire, ce qui conduit \u00e0 son tour \u00e0 une instabilit\u00e9 fonctionnelle. Tel que mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, nous pouvons d\u00e9finir l’instabilit\u00e9 fonctionnelle comme \u00e9tant une incapacit\u00e9 \u00e0 stabiliser de fa\u00e7on dynamique l’articulation pour un contr\u00f4le et un mouvement appropri\u00e9s.<\/span><\/p>\n

Quatre \u00e9l\u00e9ments cruciaux sont n\u00e9cessaires pour restaurer la stabilit\u00e9 fonctionnelle:<\/span><\/p>\n

1- Sensation proprioceptive et kinesth\u00e9sique<\/span><\/p>\n

2- Stabilisation articulaire dynamique<\/span><\/p>\n

3- Contr\u00f4le neuromusculaire r\u00e9actif<\/span><\/p>\n

4- Patrons moteurs fonctionnels<\/span><\/p>\n

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SENSATION PROPRIOCEPTIVE ET KINESTH\u00c9SIQUE<\/span><\/h2>\n

Les m\u00e9canor\u00e9cepteurs p\u00e9riph\u00e9riques des articulations sont charg\u00e9s de transmettre des informations aff\u00e9rentes sur le mouvement articulaire (kinesth\u00e9sie) et le sens de la position (proprioception). C’est l\u00e0 que certaines techniques de mobilisation de tissus mous pourraient r\u00e9ellement profiter \u00e0 l’athl\u00e8te hypermobile. Par exemple, la mobilisation des tissus mous \u00e0 l\u2019aide d\u2019instruments appliqu\u00e9e avec des mouvements rapides peut stimuler la proprioception.\u00a0 Pour une blessure \u00e0 la cheville, stimuler les r\u00e9cepteurs cutan\u00e9s de la surface plantaire du pied est une bonne strat\u00e9gie, car le pied transmettra des informations sensorielles importantes qui contribueront \u00e0 la stabilit\u00e9 fonctionnelle de la cheville.<\/span><\/p>\n

La traction et la compression articulaires stimulent \u00e9galement les m\u00e9canor\u00e9cepteurs articulaires, de sorte qu’une l\u00e9g\u00e8re traction intermittente ou une mise en charge de l’articulation est une bonne strat\u00e9gie pour augmenter l’influx proprioceptif. C’est pourquoi les exercices de cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e sont souvent utilis\u00e9s pour la r\u00e9adaptation des \u00e9paules. D’une part, ils fournissent une compression de l’articulation pour une proprioception accrue et d’autre part, ils pr\u00e9viennent la translation excessive de la t\u00eate hum\u00e9rale, ce qui peut \u00eatre important dans les premi\u00e8res phases de la r\u00e9adaptation.<\/span><\/p>\n

Cela dit, les exercices de cha\u00eene cin\u00e9tique ouverte sont tr\u00e8s utiles pour cr\u00e9er une prise de conscience. En cas d’hypermobilit\u00e9 de l’\u00e9paule, en particulier pour l’instabilit\u00e9 occulte ou le glissement hum\u00e9ral ant\u00e9rieur excessif (Sahrmann), j’aime utiliser des exercices de contr\u00f4le de rotation interne et externe. Ici la t\u00eate de l’hum\u00e9rus est soutenue ant\u00e9rieurement, un support qui fournit \u00e9galement une r\u00e9troaction sur le mouvement \u00e0 contr\u00f4ler:<\/span><\/p>\n