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Les entorses de la cheville sont l’une des blessures sportives les plus courantes et sont les plus fr\u00e9quentes chez les 15 \u00e0 35 ans. Il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 que les entorses de la cheville constituent entre 15 et 56 % des blessures dans les sports impliquant des activit\u00e9s de course et de saut, par exemple le football, le basket-ball et le volley-ball (1).<\/p>\n
La cheville est fortement impliqu\u00e9e dans l’absorption des forces de r\u00e9action au sol, l’adaptation aux surfaces in\u00e9gales ou la r\u00e9ponse au centre de masse du corps se d\u00e9pla\u00e7ant \u00e0 l’ext\u00e9rieur de la base de support. Les progressions en r\u00e9adaptation doivent s’articuler autour de cela et doivent \u00e9galement exposer la cheville aux multiples contraintes qu’elle rencontre dans le milieu sportif.<\/p>\n
Afin d’\u00e9viter le risque de nouvelle blessure, l’introduction d’exercices multidirectionnels et de changement de direction (COD) est tr\u00e8s importante une fois que toutes les phases et crit\u00e8res pr\u00e9c\u00e9dents ont \u00e9t\u00e9 accomplis.<\/p>\n
Cet article vous guidera \u00e0 travers une progression de r\u00e9adaptation approfondie pour les entorses de la cheville afin que vous puissiez vous assurer que vous ne sautez aucune \u00e9tape cl\u00e9 du processus.<\/p>\n
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Tout d’abord, commen\u00e7ons par \u00e9tablir \u00e0 quel type d’entorse de la cheville nous pourrions avoir \u00e0 faire face.<\/p>\n
Les entorses de la cheville peuvent \u00eatre divis\u00e9es en aigu\u00ebs et chroniques. Presque toutes les entorses lat\u00e9rales de la cheville surviennent lors d’un traumatisme en inversion. Lorsque la cheville se d\u00e9place excessivement en inversion, la mall\u00e9ole m\u00e9diale agit comme un point d’appui, perdant sa fonction stabilisatrice et augmentant la tension sur le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral. Plus de 90 % des entorses de la cheville impliquent des l\u00e9sions des ligaments de la face lat\u00e9rale de la cheville (1) et nombre d’entre elles entra\u00eenent une instabilit\u00e9<\/a> ant\u00e9rolat\u00e9rale r\u00e9siduelle.<\/p>\n Les l\u00e9sions ligamentaires isol\u00e9es du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial sont moins fr\u00e9quentes. Le m\u00e9canisme de la blessure est une entorse de la cheville en \u00e9version qui peut entra\u00eener une rupture du ligament delto\u00efde. Cette blessure donne g\u00e9n\u00e9ralement souvent lieu \u00e0 une douleur m\u00e9diale chronique plut\u00f4t qu’\u00e0 une instabilit\u00e9 chronique du c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial (1).<\/p>\n Les blessures de contact peuvent entra\u00eener des entorses syndesmotiques <\/a>de la cheville dues \u00e0 la dorsiflexion forc\u00e9e de la cheville et \u00e0 la rotation externe du pied. Un diagnostic erron\u00e9 peut entra\u00eener des douleurs et une dysfonction \u00e0 long terme pour votre athl\u00e8te. Il est donc tr\u00e8s important d’effectuer un diagnostic pr\u00e9cis avec imagerie pour \u00e9tablir la gravit\u00e9 de la blessure avant de planifier la r\u00e9adaptation de la cheville<\/a>.<\/p>\n Les r\u00e9sultats courants apr\u00e8s les entorses aigu\u00ebs et chroniques de la cheville sont :<\/p>\n <\/p>\n – amplitude de mouvement diminu\u00e9e (2)\u00a0<\/span><\/p>\n – diminution du taux de d\u00e9veloppement de la force \u00e0 l’atterrissage (2,3)<\/span><\/p>\n – diminution de la proprioception (2,4)\u00a0<\/span><\/p>\n – augmentation des forces articulaires \u00e0 l’atterrissage (2,5)<\/span><\/p>\n – perte du couplage du pied et du tibia en phase oscillante de la marche (2,6)\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Dans les phases 1 et 2 de la r\u00e9adaptation, il est essentiel que des facteurs tels que l’amplitude de mouvement, la force, la proprioception, le contr\u00f4le moteur et la charge excentrique soient restaur\u00e9s et test\u00e9s p\u00e9riodiquement.<\/p>\n Normalement, la cible pour la fonction serait un indice de sym\u00e9trie des membres > 90 % comme indicateur fiable de la performance sym\u00e9trique des deux membres.<\/p>\n <\/p>\n Phase 1: Gestion de la blessure aigu\u00eb et restauration du mouvement<\/span><\/i><\/span><\/p>\n Pendant la phase aigu\u00eb, les interventions sont centr\u00e9es sur la pr\u00e9servation de l’int\u00e9grit\u00e9 des tissus endommag\u00e9s en g\u00e9rant l’inflammation et la douleur et en diminuant l’\u0153d\u00e8me et l’enflure gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de diff\u00e9rentes modalit\u00e9s, la th\u00e9rapie manuelle et l’exercice.<\/p>\n Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que des contractions isom\u00e9triques sous-maximales isol\u00e9es r\u00e9duisent la douleur. Des contractions isom\u00e9triques peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es pendant la phase aigu\u00eb, en \u00e9vitant initialement les plans touch\u00e9s. Par exemple, \u00e9vitez l’inversion dans un premier temps en cas d’entorse lat\u00e9rale de la cheville.<\/p>\n Le taping<\/em> ou l’utilisation d’une attelle peut \u00eatre utilis\u00e9 pour prot\u00e9ger la cheville. Selon la gravit\u00e9 de la blessure, l’utilisation de b\u00e9quilles peut \u00e9galement \u00eatre justifi\u00e9e, en particulier si l’athl\u00e8te est incapable de marcher sans boiterie prononc\u00e9e (2).<\/p>\n L’\u00e9volution vers des appuis, partiels puis complets doit \u00eatre encourag\u00e9e de fa\u00e7on pr\u00e9coce, \u00e0 l’exception des entorses syndesmotiques de la cheville, qui peuvent n\u00e9cessiter de limiter la mise en charge pendant une plus longue p\u00e9riode.<\/p>\n Les exercices d’\u00e9quilibre peuvent \u00eatre utiles pour maintenir la proprioception et stimuler le syst\u00e8me nerveux central. Une fois la mise en charge tol\u00e9r\u00e9e, des exercices de repond\u00e9ration sensorielle<\/a> peuvent \u00eatre utiles :<\/p>\n