Comment gérer la tendinopathie du tendon d’Achille – La gestion de la charge est clé

La tendinopathie du tendon d’Achille est une blessure de surutilisation courante pour les athlètes d’élite et récréatifs. Elle est commune dans les activités qui impliquent de courir et de sauter, et si vous aimez les burpees, les box jump et tout le reste, c’est un gros “pain in the ass”.

La guérison d’une tendinopathie du tendon d’Achille peut être un processus long et douloureux, et cela peut souvent prendre un an ou plus pour se rétablir complètement. Et ça, c’est avec une réadaptation optimale. Je souffre moi-même d’une tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille depuis un peu plus d’un an, alors faites-moi confiance lorsque je vous dis que la patience et la diligence sont essentielles.

En parlant de réadaptation, il n’y a pas de règle d’or en ce qui concerne les programmes de réadaptation pour la tendinopathie du tendon d’Achille, ni aucune preuve convaincante du programme le plus efficace.

Bien que la modification de l’activité soit un élément clé de la réadaptation, le repos complet n’est pas indiqué et il est impératif que nous trouvions des moyens de continuer à charger le tendon

L’objectif principal de la réadaptation de la tendinopathie du tendon d’Achille est de restaurer la capacité de stockage d’énergie du tendon, mais c’est un processus qui nécessite des étapes à petites mesures. De plus, les blessures de surutilisation comme la tendinopathie du tendon d’Achille ont une origine multifactorielle et de nombreux éléments doivent être pris en compte dans le programme de réadaptation.

Parlons des nombreux éléments de ma réadaptation pour tendinopathie du tendon d’Achille. Et oui, à un moment donné, cela signifiait que je ne laissais pas mes genoux passer mes orteils, mais en aucun cas je n’applique cela comme une règle générale !!!

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QU’EST-CE QUE LA TENDINOPATHIE  DU TENDON D’ACHILLE?

La tendinopathie du tendon d’Achille est une lésion sans rupture du tendon qui est exacerbée par une charge mécanique et est décrite comme un échec de guérison. Il y a eu des recherches considérables sur la tendinopathie, et elle est maintenant largement considérée comme un continuum tel que décrit par Cook & Purdam (2008):

Normalement, la contrainte mécanique d’un tendon entraîne à la fois la synthèse des protéines et la dégradation du collagène. Mais des facteurs comme une surcharge constante, une récupération insuffisante et des prédispositions biomécaniques peuvent perturber cet équilibre, entraînant une perte nette de collagène. Cela démarre le cycle d’échec de la guérison et rend le tendon plus vulnérable aux blessures.

Les tendons tendinopathiques peuvent avoir un collagène plus fin, mal disposé et désorganisé, ce qui les rend plus faibles et moins efficaces mécaniquement. Ils peuvent également avoir une croissance nerveuse, ce qui les rend mécaniquement sensibles et crée beaucoup d’irritabilité.

LONGUE GUÉRISON?

Lorsqu’une blessure survient, la guérison est lente et souvent incomplète. Pourquoi?

Alors qu’ils étaient autrefois considérés comme «inactifs», nous savons maintenant que les tendons sont métaboliquement actifs et répondent à la fois à l’augmentation et à la diminution de stress mécanique (Kjaer et al., 2005). Cependant, ce métabolisme est assez faible si l’on compare aux muscles squelettiques.

Les tendons ont moins de vaisseaux sanguins, ce qui se traduit par un apport sanguin plus faible que les muscles (Fenwick et al., 2002).

Le faible taux métabolique et la faible consommation d’oxygène présentent à la fois des avantages et des inconvénients. Ils permettent aux tendons de porter des charges et de maintenir la tension pendant de longues périodes.

Mais de l’autre côté, ce faible taux métabolique entraîne une guérison lente après une blessure.

Cependant, nous savons que les tendons répondent à la charge mécanique et que la charge régulière entraîne un renouvellement plus élevé du collagène tandis que l’inactivité entraîne une diminution de la synthèse du collagène et de la tolérance à la charge.

Ainsi, la contrainte sur le tendon, même en présence de tendinopathie et même en présence de douleur, peut être meilleure pour la régénération du tissu tendineux que le manque de stress mécanique

La clé est de trouver quelles charges peuvent avoir un effet positif.

LES GENOUX DOIVENT-ILS PASSER LES ORTEILS?

J’ai pensé que ce serait une excellente occasion de parler de ce mythe, qui, étonnamment, existe toujours dans l’industrie, selon lequel laisser le genou passer devant les orteils est «mauvais pour les genoux». Ceci et d’autres mythes, comme le développé au-dessus de la tête est mauvais pour les épaules ou les deadlifts sont mauvais pour le bas du dos, sont malheureusement toujours encouragés.

Les mouvements, les exercices, les postures sont rarement intrinsèquement «mauvais». Ils peuvent être «mauvais» dans un certain contexte et des déclarations comme celles ci-dessus ne tiennent justement pas compte du contexte.

La tendinopathie du tendon d’Achille peut survenir au milieu du tendon ou à l’insertion. Les tendinopathies d’insertion se produisent généralement au niveau des régions des tendons qui butent sur une proéminence osseuse (Cook et Purdam, 2011). Dans le cas du tendon d’Achille, la partie distale du tendon est comprimée sur le calcanéum supérieur, et cette compression augmente avec l’augmentation de la flexion dorsale de la cheville.

Les activités qui permettent au genou de passer au-delà des orteils ont tendance à être aggravantes et provocantes dans le cas de la tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille, et peuvent être considérées comme «mauvaises» en ce sens.

Dans ce contexte, il serait judicieux d’éviter ces types de mouvements, de charges et de postures dans les premières phases de la réadaptation pour éviter une charge compressive sur le tendon.

Mais il est impératif de charger progressivement le tendon pour lui redonner la capacité à tolérer ce type de charge. Nous ne pouvons pas passer notre vie sans laisser les genoux passer au-delà des orteils. Cela rendrait la descente d’escaliers assez difficile…

À QUOI RESSEMBLE UNE PROGRESSION?

La clé de la réadaptation de la tendinopathie du tendon d’Achille est d’améliorer la capacité du tendon à stocker et à libérer de l’énergie. Alors que nous devrons augmenter progressivement la charge sur le tendon, à savoir, progressivement avec plus de dorsiflexion, nous devrons également augmenter la vitesse de mouvement.

Phase I

Dans la phase précoce de la réadaptation, lorsqu’il y a de la raideur matinale, de la douleur avec la plupart ou voir toutes les activités et de la douleur avec un travail direct du tendon comme le “heel raise”, il sera important de limiter la dorsiflexion. La plupart des exercices de dominance au genou, comme les squats et les fentes avant, seront probablement assez provocants. Ceux-ci devront être évités afin de diminuer la charge sur le tendon et éviter de dépasser sa capacité actuelle.

Par contre, la plupart des exercices dominants à la hanche tels que les deadlifts, les RDL ou les hip thrusts seront probablement bien tolérés et constituent le choix parfait d’exercices pour continuer à charger les membres inférieurs sans douleur.

Je suggère de travailler sur la mécanique de décélération ici, donc l’utilisation de contractions excentriques lentes et contrôlées est généralement une bonne voie à suivre.

Les fentes bulgares, où le genou est maintenu au-dessus de la cheville, sont un excellent choix:

Les low step-ups sont généralement bien tolérés. Essayez une boîte d’une hauteur d’environ mi-jambe:

Phase II

En Phase II, l’objectif est d’augmenter progressivement à la fois la charge en dorsiflexion et la vitesse de chargement. Pour augmenter la vitesse, il est possible de manipuler le tempo pour des excentriques plus rapides et / ou une transition plus rapide entre l’excentrique et le concentrique.

Par exemple, voici une fente bulgare avec un réflexe d’étirement de pré-activation – excentrique lent et contrôlé à environ ¾ de l’amplitude de mouvement suivie d’une pause, puis d’un excentrique rapide et d’une transition rapide vers le concentrique:

Phase III

Le principal objectif de la Phase III sera d’introduire des exercices de stockage et de libération d’énergie. Pensez au sauts et à la pliométrie. La progression doit inclure à la fois des exercices de saut unique, tels que des sauts accroupis chargés, ainsi que des sauts consécutifs.

Il est souvent avantageux de travailler sur un temps de contact minimal avec le sol. L’utilisation d’une résistance à l’aide d’une bande élastique peut être utile ici:

LA GESTION DE LA CHARGE EST CLÉ

Pour gérer la tendinopathie du tendon d’Achille, le stress mécanique sur le tendon à l’aide d’une charge sera meilleur pour la régénération du tissu tendineux que l’absence complète de charge.  Cela étant dit, nous devons gérer la douleur et éviter les activités irritantes pour réduire le fardeau du tendon au début de la réadaptation.

Cependant, je dis souvent que ce que nous restreignons au départ est aussi ce pour quoi nous travaillons à restaurer la tolérance. Je n’ai pas la règle d’or ni le programme le plus efficace pour la tendinopathie du tendon d’Achille, mais avoir une périodisation structurée axée sur la restauration de la tolérance à la charge et de la capacité de stockage d’énergie du tendon m’a définitivement amené vers mes fins. C’est cela, et la patience, qui m’a fait passer de blessée à forte!

RÉFÉRENCES

Cook, J., & Purdam, C. (2008). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal Of Sports Medicine, 43(6), 409-416. doi: 10.1136/bjsm.2008.051193

Cook, J., & Purdam, C. (2011). Is compressive load a factor in the development of tendinopathy?. British Journal Of Sports Medicine, 46(3), 163-168. doi: 10.1136/bjsports-2011-090414

Kjaer, M., Langberg, H., Miller, B. F., Boushel, R., Crameri, R., Koskinen, S., Heinemeier, K., Olesen, J. L., Døssing, S., Hansen, M., Pedersen, S. G., Rennie, M. J., & Magnusson, P. (2005). Metabolic activity and collagen turnover in human tendon in response to physical activity. Journal of musculoskeletal & neuronal interactions, 5(1), 41–52.

Fenwick, S. A., Hazleman, B. L., & Riley, G. P. (2002). The vasculature and its role in the damaged and healing tendon. Arthritis research, 4(4), 252–260. https://doi.org/10.1186/ar416

Mai-Linh Dovan M.Sc., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U