La rigidité de la hanche: un facteur de risque pour les blessures du LCA

Les blessures du LCA, ou ligament croisé antérieur, sont l’une des blessures sportives les plus courantes et peut-être les plus dévastatrices. Outre les traumatismes physiques importants, elles entraînent une interruption prolongée de la pratique sportive et nécessitent une réadaptation intensive.

Bien que nous sachions que la participation à des sports comporte des risques inhérents, lorsqu’une blessure est particulièrement répandue dans un sport, comme c’est le cas pour les blessures du LCA, la prévention devient une pièce incontournable du puzzle.

La prévention commence par l’identification et l’intervention au niveau des facteurs de risque modifiables qui peuvent prédisposer une personne aux blessures.

Le genou étant une articulation intermédiaire, les forces agissant sur lui sont impactées par la fonction et le comportement de la hanche et de la cheville. Un élément plus récemment exploré est l’impact de la raideur de la hanche sur l’incidence des lésions du LCA (1).

Alors que des facteurs neuromusculaires tels que l’activation musculaire et les schémas et techniques de recrutement musculaire jouent un rôle dans le positionnement optimal, des facteurs fondamentaux tels que l’amplitude de mouvement contribuent certainement à l’efficacité biomécanique de la hanche.

La raideur de la hanche a un impact important sur les mouvements tels que la décélération, les changements de directions et les atterrissages, qui ont longtemps été identifiés comme des mécanismes de blessures du LCA.

Explorons ce qu’il faut rechercher au niveau de la hanche du point de vue de la chaîne cinétique.

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BLESSURES DU LCA – CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR

Alors que les blessures traumatiques du LCA peuvent résulter d’un contact avec un adversaire, les mécanismes de non contact sont environ 80 % plus susceptibles de provoquer une blessure du LCA (2). Ces blessures de non contact ont été décrites comme une combinaison de forces multiplanaires agissant collectivement sur le genou et impliquant le complexe du pied et de la cheville, le genou et la hanche.

Le mécanisme de blessure le plus reconnu est probablement le chargement en valgus, par exemple lorsque l’individu décolle du pied planté et effectue une rotation interne dans le but de changer soudainement de direction :

Voici un vidéo qui permet de bien visualiser ce mécanisme: Blessure LCA

Des mécanismes similaires ont également été identifiés dans les tâches d’atterrissage.

Globalement, les blessures non contact du LCA semblent être affectées par la FAÇON dont les forces sont absorbées, distribuées et transférées le long de la chaîne cinétique de membre inférieur

L’inefficacité biomécanique de cette distribution de force peut contribuer à une augmentation de la charge sur le LCA et, éventuellement, à une défaillance.

La chaîne cinétique est composée d’une série de segments interdépendants activés séquentiellement, où le mouvement d’un segment affecte les segments proximaux et distaux. Distalement, le complexe du pied et de la cheville joue un rôle important dans l’absorption et la dissipation des forces de réaction au sol lorsque le pied heurte le sol. Une mobilité appropriée de la cheville est également importante pour nous permettre d’absorber les forces de torsion telles que celles créées lors des changements de direction ou de la décélération.

En tant que tel, la restauration ou l’amélioration de la fonction du pied et de la cheville est un élément crucial de toute stratégie de réadaptation ou de prévention. Assurez-vous de lire cet article pour savoir comment restaurer la mobilité spécifique de la cheville à des fins de prévention.

Récemment, une plus grande attention a été portée proximalement vers la hanche et l’influence de sa position sur l’angle de projection du genou dans le plan frontal, une variable que nous examinons souvent pour les lésions du LCA.

Biomechanical inefficiency of this force distribution may contribute to increased ACL loading and eventually, failure.

RIGIDITÉ DE LA HANCHE ET BLESSURES DU LCA

Le membre inférieur agit un peu comme un amortisseur. Par exemple, lorsqu’un individu fait un pas, déplace son poids vers un pied, décélère ou atterrit, les forces d’impact (ou la charge) sont absorbées à l’aide de la pronation du pied, la dorsiflexion de la cheville, la rotation interne du tibia et la rotation interne de la hanche. Notez que cela continue à travers le bassin et la ligne médiane via la rotation de l’innominée, la nutation de l’articulation sacro iliaque et la rotation du sacrum.

Dans un environnement dynamique comme le sport, alors que le pied et la cheville absorbent les forces de réaction du sol de manière distale, proximalement, la hanche aide à absorber les forces de réaction du haut du corps. 

Lors de l’atterrissage et de la décélération, l’articulation de la hanche joue un rôle important dans l’absorption de la rotation du tronc et du bassin

Plus précisément, la rotation interne de la hanche est particulièrement intéressante du point de vue de la réadaptation et de la prévention.

Une articulation de la hanche rigide ou dépourvue d’amplitude de rotation interne appropriée peut amener l’individu à déplacer son centre de gravité latéralement par rapport à l’articulation du genou pendant la décélération et l’atterrissage.

Cela place la hanche dans une position d’adduction par rapport au bassin et force le genou davantage dans une position valgus (3).

À QUOI RESSEMBLE LA RIGIDITÉ DE LA HANCHE ?

Tel que mentionné précédemment dans l’article, le concept de la chaîne cinétique repose sur l’efficacité biomécanique d’une série de segments corporels interdépendants activés séquentiellement où le mouvement d’un segment affecte les segments proximaux et distaux.

Notons que c’est particulièrement vrai pour le genou, qui est une articulation intermédiaire dépendant de l’efficacité de la cheville et de la hanche pour maintenir son bon alignement.

Bien que cette fonction impose de considérer la chaîne cinétique comme une unité, une répartition efficace de la force le long de la chaîne cinétique dépend de la capacité de chacun des différents segments à faire leur travail.

Fondamentalement, si une articulation est compromise, plus de force sera distribuée aux autres articulations

Beaucoup d’entre vous connaissent peut-être l’évaluation du mouvement à l’aide de “screening”, qui utilise des mouvements globaux et associatifs pour observer comment les athlètes bougent ou utilisent leur corps.

Bien que nous devons éviter de faire des suppositions directes concernant les blessures, l’évaluation du mouvement peut nous aider à identifier les zones le long de la chaîne cinétique où les mouvements sont restreints, douloureux et/ou inégalement répartis.

Le “screen” de rotation multisegmentaire nous permet d’observer la mobilité en rotation du tronc, du bassin, des hanches, des genoux et des pieds ainsi que la contribution de toutes ces parties au mouvement total. L’évaluation de la qualité de ce mouvement global est un excellent point de départ étant donné ce que nous avons appris sur la rotation en tant que mécanisme d’absorption dans la section précédente de cet article.

Lors de la rotation vers la gauche, tel qu’illustré dans l’image ci-dessus, le pied gauche bouge en supination et le pied droit en pronation. La hanche gauche sera en position de rotation interne tandis que la hanche droite sera en rotation externe. Le bassin doit pivoter de 50 degrés. Lorsque vous évaluez cela des deux côtés, vous examinez la symétrie et l’effort. Par exemple, vous pourriez observer une rotation limitée du côté gauche par rapport au côté droit. Si vous avez fait le test assis et constaté que la rotation n’est plus restreinte, vous savez que quelque chose se passe dans les chevilles ou les hanches et vous explorerez cela davantage dans la balance de votre évaluation.

En ce qui concerne la rotation de la hanche, un excellent moyen d’évaluer la hanche spécifiquement pour l’amplitude de mouvement de la rotation interne est de placer l’individu en décubitus ventral et de permettre à la hanche de se déplacer passivement en rotation interne, tel qu’illustré dans l’image ci-dessous :

Une amplitude « normale » pour la rotation interne de la hanche est d’environ 30 à 40 degrés, mais devriez plutôt vous préoccuper des différences d’un côté par rapport à l’autre.

Bien que vous pouvez évaluer la rotation en décubitus dorsal avec la hanche et le genou fléchis à 90 degrés, cette position en décubitus ventral vous permet d’observer à quel point le poids de la jambe peut amener la hanche en rotation interne.

Une hanche qui ne permet pas ou très peu de rotation interne dans cette position est plus  « rigide ».

Soit dit en passant, c’est aussi un excellent moyen d’évaluer une très faible rigidité de la hanche, mais cela fera l’objet d’un autre article.

ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO PRINCIPALE DE CET ARTICLE POUR EN SAVOIR PLUS SUR CES ÉVALUATIONS ET D’AUTRES !

RESTAURER LES FONDAMENTAUX

De nombreux facteurs de risque de blessures du LCA ont été présentés dans la littérature, à tel point que le Comité international Olympique a présenté une déclaration de consensus mettant en évidence 4 domaines distincts de facteurs de risque du LCA : externes, internes, hormonaux et biomécaniques.

Bien que nous ayons peu de contrôle sur bon nombre de ces facteurs de risque, les facteurs de risque biomécaniques sont certainement modifiables et entraînables.

Fondamentalement, la rigidité de la hanche aura un impact sur la façon dont les forces sont réparties le long de la chaîne cinétique et peut prédisposer un individu à une blessure du LCA

Que ce soit du point de vue de la réadaptation, de la prévention des blessures ou de la performance, en tant que thérapeutes et entraîneurs, notre objectif est de restaurer et d’améliorer la capacité et le potentiel de mouvement en fournissant aux individus toutes les ressources dont ils ont besoin pour bouger efficacement.

La raideur de la hanche est l’un de ces facteurs très importants.

RÉFÉRENCES

1. Bittencourt, N., Ocarino, J., Mendonça, L., Hewett, T., & Fonseca, S. (2012). Foot and Hip Contributions to High Frontal Plane Knee Projection Angle in Athletes: A Classification and Regression Tree Approach. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(12), 996-1004. doi: 10.2519/jospt.2012.4041
2. Krosshaug, T., Nakamae, A., Boden, B. P., Engebretsen, L., Smith, G., Slauterbeck, J. R., Hewett, T. E., & Bahr, R. (2007). Mechanisms of anterior cruciate ligament injury in basketball: video analysis of 39 cases. The American journal of sports medicine, 35(3), 359–367.
3. Kianifar, R., Lee, A., Raina, S., & Kulic, D. (2017). Automated Assessment of Dynamic Knee Valgus and Risk of Knee Injury During the Single Leg Squat. IEEE journal of translational engineering in health and medicine, 5, 2100213. https://doi.org/10.1109/JTEHM.2017.2736559

Mai-Linh Dovan M.SC., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U