L’épaule hypermobile a-t-elle besoin de mobilité?

L’épaule hypermobile a-t-elle besoin de mobilité? Cela dépend de la façon dont on définit la mobilité. La plupart des personnes qui ont des problèmes d’hypermobilité décrivent une sensation de tension. Où les trouvent-on? Dans le coin avec une bande et une balle, s’étirant et s’auto-massant à fond, ou recevant une thérapie manuelle sur une base hebdomadaire.

Bien sûr, la plupart de ces personnes ont la ferme conviction que leur douleur ou leur difficulté à avec les mouvements en élévation au-dessus de leur tête est due à une tension et à un manque de mobilité. Malheureusement, cela est davantage renforcé par les effets immédiats de la thérapie manuelle qui, tel que je le mentionne dans d’autres articles, les aide à se SENTIR mieux. Cependant, le problème est que cela ne les aide pas à BOUGER mieux.

Les termes hypermobilité et instabilité sont souvent utilisés de manière interchangeable, et même moi j’en suis parfois coupable. Dans ma pratique, si je traite quelqu’un pour une épaule hypermobile, c’est parce que cette hypermobilité se traduit en une instabilité. Si ce n’était pas le cas, cette personne ne serait probablement pas dans mon bureau.

N’oublions pas que l’hypermobilité, si elle peut entraîner une instabilité, ne signifie pas obligatoirement qu’il y a instabilité. D’un point de vue fonctionnel, mobilité et stabilité ne sont pas opposées, car la mobilité peut être démontrée dans des états stables. 

HYPERMOBILITÉ VS INSTABILITÉ

En fait, le terme approprié pour quelqu’un qui a beaucoup d’amplitude articulaire est la laxité. La laxité articulaire est normale et différentes personnes ont différents degrés de laxité.  Nous qualifions généralement les personnes qui ont beaucoup de laxité comme étant hypermobiles. Mais techniquement, l’hypermobilité n’est pas nécessairement un syndrome ou une dysfonction. L’instabilité est.

La stabilité de l’épaule est une fonction du système de stabilisation statique: capsule articulaire, ligaments gléno-huméraux, labrum, capsule articulaire; et du système de stabilisation dynamique.  Ce dernier  implique les muscles de la ceinture scapulaire, certes, mais surtout leur contrôle neuromusculaire approprié. Cette stabilité dynamique pourrait être divisée en stabilité gléno humérale et scapulo thoracique.

En termes simples, nous pouvons considérer l’hypermobilité comme une mesure quantitative et l’instabilité comme une mesure qualitative.

L’INSTABILITÉ DE L’ÉPAULE

L’instabilité de l’épaule peut se manifester de plusieurs manières. Dans ma pratique, je travaille avec beaucoup d’athlètes CrossFit, récréatifs comme d’élite, et je vois deux scénarios typiques d’hypermobilité:

1 – L’individu hypermobile auparavant sédentaire: Cet individu est désormais impliqué dans une activité à forte demande en élévation de l’épaule et n’a pas la stabilité dynamique propre à cette nouvelle demande. L’hypermobilité elle-même n’était pas un problème auparavant, mais entraîne maintenant une translation glénohumérale multidirectionnelle excessive pendant le mouvement et un conflit secondaire de la coiffe des rotateurs.

2 – L’athlète CrossFit plus expérimenté: Les athlètes impliqués dans les sports à forte demande pour l’épaule subissent souvent des atteintes chroniques aux structures passives (labrum, ligaments) conduisant à une instabilité directionnelle spécifique et subtile. Au fil du temps, cette translation excessive de la tête humérale peut conduire à un conflit de la coiffe des rotateurs.

Bien sûr, je vois aussi parfois des cas de blessures aiguës à l’épaule entraînant une laxité ligamentaire, mais ce n’est pas la majeure partie de mes cas.

Comme je l’ai mentionné précédemment, la plupart de ces personnes viendront me consulter avec des plaintes de raideur et de tension et croient que leur douleur ou leur difficulté avec l’élévation au-dessus de la tête est due à un manque de mobilité. En règle générale, le seul traitement qu’ils ont reçu est de la thérapie manuelle pour «relâcher leurs muscles tendus».

TRAVAIL  DE «MOBILITÉ» POUR L’ÉPAULE HYPERMOBILE

Qu’est-ce que le travail de mobilité pour l’épaule hypermobile? À première vue, cette question semble être un oxymore. Les personnes qui ont de l’instabilité devraient-elles relâcher leurs muscles tendus? Eh bien, seulement si vous prévoyez faire quelque chose pour améliorer la stabilité par la suite.

De nombreuses personnes souffrant d’instabilité de l’épaule se plaignent d’une tension dans les trapèzes supérieurs, qui, en revanche, est généralement plutôt le résultat d’un élévateur de la scapula hypertonique et facilité. Cela dit, les gens présentent souvent des points de gâchette (trigger point) dans les trapèzes supérieurs et inférieurs. C’est pourquoi la plupart des gens ont recours à des traitements de thérapie manuelle.  Comme je l’ai mentionné dans un article précédent, cela améliore les symptômes mais ne traite pas la cause. Si mes réflexions à ce sujet vous intéressent, lisez There is More to Rehab than Manual Therapy (article en anglais).

Cela dit, si nous espérons permettre aux gens de mieux bouger, nous devons éliminer les obstacles au mouvement. Le ressentiment d’un individu est un de ces obstacles. Si les gens se sentent mieux, cela les aidera à mieux bouger. Ainsi, la séquence de mobilisation de l’épaule hypermobile (épaule instable, oups je l’ai refait…) peut débuter avec une régulation à la baisse des muscles facilités ou un traitement des points de gâchette myofasciaux, mais cela ne devrait pas constituer l’entièreté du traitement.

STABILISATION DYNAMIQUE

Les exercices de stabilisation dynamique sont utilisés pour restaurer les couples de forces nécessaires pour équilibrer les charges articulaires et réduire les mouvements excessifs. Pour l’épaule instable, cela veut dire placer l’épaule dans une position vulnérable et défier cette position dans des conditions contrôlées.

Les techniques de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) sont utilisées depuis longtemps dans le cadre de la réadaptation. Les principes qui sous-tendent ces techniques peuvent être attribués aux travaux de Sherrington (1947).

La stabilisation rythmique est une technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) qui utilise une contraction isométrique de l’agoniste suivie d’une contraction isométrique de l’antagoniste pour produire une co-contraction. Le but est d’augmenter la force de maintien afin que la position ne puisse pas être rompue.

Les inversions lentes sont également une technique PNF, mais elles utilisent des contractions isotoniques de l’agoniste et de l’antagoniste à travers l’amplitude des mouvements. 

Pour voir comment ces techniques sont exécutées, regardez la vidéo principale de cet article.

UNE STRATÉGIE EFFICACE

Selon Prentice (2011), quatre éléments de base sont essentiels pour rétablir le contrôle neuromusculaire et la stabilité fonctionnelle: (1) la proprioception et la sensation kinesthésique, (2) la stabilisation dynamique des articulations, (3) le contrôle neuromusculaire réactif et (4) les patrons moteurs fonctionnels.

Nous avons déjà discuté de la façon dont la séquence de Mobilisation peut impliquer le traitement de points de gâchette myofasciaux et le soulagement de la tension musculaire pour aider l’individu à se sentir mieux. L’auto-massage et autres mobilisations des tissus mous ont également l’avantage de stimuler la proprioception.

Faire suite avec un exercice de stabilisation dynamique et augmenter la difficulté de cet exercice en changeant la direction de la résistance rapidement et de manière inattendue peut aider à améliorer le contrôle neuromusculaire réactif.  Regardez la vidéo principale de cet article pour voir comment ces exercices sont effectués.

Dans la séquence d’Activation, il est généralement utile de travailler sur la stabilité scapulo thoracique, en sensibilisant au positionnement et au contrôle scapulaire. Dans l’article de la semaine dernière, j’explique comment une compréhension et une prise de conscience du positionnement scapulaire sont importantes pour la stabilité fonctionnelle de l’épaule.

La séquence d’Intégration concerne les patrons moteurs: l’intégration du travail de stabilité fonctionnelle aux demandes spécifiques du mouvement. Il est également important car la plupart des exercices ci-dessus ne fournissent pas une intensité suffisante pour améliorer la capacité sous charge. La séquence d’Intégration assure la force dans le continuum des soins en nous permettant de continuer à mettre nos clients sous contrainte dans des positions sécuritaires qui préviennent la compensation.

Un emphase sur l’excentrique lent est un excellent outil dans cette séquence. Les mouvements excentriques sont plus difficiles à contrôler, et un effort volontaire plus important est nécessaire pour effectuer une tâche motrice plus difficile à contrôler. Ainsi, les excentriques peuvent améliorer le contrôle neuromusculaire en ciblant des voies motrices spécifiques dans le cerveau.

Une épaule hypermobile a beaucoup de mobilité mais peut aussi avoir beaucoup de stabilité dynamique. En tant que tel, il serait erroné de qualifier cela de «trop mobile». Cependant, la combinaison d’une épaule hypermobile avec un manque de stabilité dynamique résulte en des mouvements excessifs qui peuvent éventuellement entraîner douleurs, tensions, raideurs et un certain degré de déficit fonctionnel.

S’attaquer à ce mouvement excessif est à la base du travail de «mobilité» pour l’épaule hypermobile, ou comme il faut le dire, l’épaule instable.

REFERENCES

Prentice, W. (2011). Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training (5th ed.). New York: McGraw-Hill.

Sherrington, C. (1973). The integrative action of the nervous system. New York: Arno Press.

Mai-Linh Dovan M.Sc., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U