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décembre 4 2022

Optimiser la rehab de l’instabilité de la cheville

 

Salut tout le monde, je suis Mai-Linh Dovan, thérapeute du sport agréée et fondatrice de Rehab-U Movement & Performance Therapy.

Bienvenue sur notre chaîne YouTube !

Cette semaine, nous allons parler de l’utilisation de cales pour optimiser votre réhab de la cheville.

Écoutez la vidéo ?? pour tout savoir et n’oubliez pas de vous ABONNER à notre chaîne!

Nous savons que les entorses de la cheville, notamment les entorses latérales, sont une blessure courante dans le sport. Nous avons ici Virginie qui a en fait eu de nombreuses entorses de la cheville.

Normalement, avec la réhab d’une entorse de la cheville, en particulier au début de votre processus de réhab précoce, vous vous souciez de restaurer la mobilité, en particulier la restauration des fins d’amplitudes de mouvement. Par exemple, la dorsiflexion et la flexion plantaire, qui revêtent une importance particulière.

Chez une personne qui a subi de nombreuses entorses de la cheville, comme Virginie, nous retrouvons souvent beaucoup de laxité, nous pouvons donc constater qu’elle n’a pas de problème d’amplitude articulaire. Cela signifie que nous n’avons pas besoin de travailler sur l’amplitude de mouvement en flexion plantaire ou en inversion avec elle. Elle a déjà beaucoup d’amplitude. En fait, avec Virginie, je peux presque créer un point d’appui avec cette malléole latérale et amener l’aspect plantaire du pied presque complètement vers l’intérieur.

Donc, il n’y a pas de besoin de travail d’amplitude de mouvement ici. Cependant, ce dont elle a besoin dans sa séquence de Mobilisation, c’est que nous travaillions sur la proprioception.

Quand une personne a beaucoup d’amplitude, ou de laxité, ce que j’aime faire, c’est l’amener dans une position vulnérable, alors placer Virginie près de la fin d’amplitude et faire un travail de proprioception à partir de cette position. J’essaie de créer de la proprioception dans ces amplitudes de mouvement spécifiques.

C’est là que nos cales entrent en jeu.

Donc, ce que nous allons faire d’abord pour Virginie dans la séquence de Mobilisation, c’est la mettre en position de légère inversion. Notez que nous ne voulons pas la mettre trop loin en inversion. Nous ne voulons pas la mettre dans une position dangereuse, mais nous utilisons la cale pour la placer dans une légère inversion.

À partir de cette position, nous allons faire un exercice de suivi d’objet où nous stimulons le système visuel et vestibulaire. Elle traverse la balle au-dessus de sa tête, la suivant des yeux et de la tête. Vous pouvez voir comment cela défie sa stabilité, et nous l’avons mise dans cette position vulnérable, juste assez d’inversion pour qu’elle ne se retourne pas sur cette cheville. C’est donc un exemple de quelque chose que nous ferions pour elle dans la séquence de Mobilisation.

Dans la séquence d’Activation, nous voulons continuer à travailler sur les fins d’amplitudes de mouvement. Un élément qui manque souvent à de nombreuses personnes qui ont eu de nombreuses entorses de la cheville et qui ont de l’instabilité chronique de la cheville, c’est la force en fin de flexion plantaire.

Donc, ce que nous pouvons faire, c’est utiliser la cale pour placer Virginie dans une position de flexion plantaire, et à partir de là, elle effectuera une élévation du mollet en utilisant des contractions isométriques répétées. Elle va tenir la première position pendant 10 secondes (ou jusqu’à ce qu’elle ait une crampe au mollet, ce qui arrive souvent). Ensuite, elle peut faire une pause de cinq à dix secondes et elle fera des contractions isométriques répétées pour cinq répétitions de dix secondes.

L’angle de la cale peut également être augmenté pour augmenter l’amplitude de mouvement en flexion plantaire à partir de laquelle elle commence.

Et puis, parce que Virginie a beaucoup d’amplitude de mouvement en inversion, nous voulons renforcer l’aspect latéral de la cheville. Nous pouvons utiliser la cale pour la placer dans une position d’inversion et lui faire faire une élévation en éversion, où elle débute en inversion et travaille vers le haut et vers l’extérieur. N’oubliez pas, la flexion plantaire et l’éversion sont des amplitudes que l’on oublie souvent de travailler. En règle générale, nous avons fait des élévations de mollets et nous avons fait de la flexion plantaire, mais nous n’avons pas vraiment intégré ces fins d’amplitudes de mouvement. Et avec Virginie, nous devons être très préoccupés par cela parce qu’elle a tellement d’amplitude de mouvement.

Ce sont donc des choses que nous ferions dans la séquence d’Activation en utilisant des contractions isométriques répétées (5 fois 10 secondes).

Ensuite, dans la séquence d’Intégration, nous allons également utiliser la cale pour surcharger Virginie dans des positions vulnérables. Dans ce cas, nous allons la remettre dans une position d’inversion et nous allons lui faire faire un “functional reach” : elle se penche vers l’avant et vers le pied. Un “functional reach” est essentiellement une variation de fente, mais l’aspect d’atteinte crée une rotation du tronc sur le membre inférieur.

Nous pouvons faire en sorte que Virginie penche encore plus loin vers le pied avant, l’amenant dans cette position d’inversion, et surchargeant ainsi cette position d’inversion. Ceci est un exemple d’exercice d’Intégration chargé utilisant la cale pour surcharger des positions spécifiques et vulnérables.

Ensuite, bien sûr, nous voulons travailler sur quelque chose de dynamique où son centre de gravité est rapidement déplacé latéralement, la forçant dans cette position d’inversion et l’obligeant à contrôler et à sortir de la position.

Les sauts latéraux avec bandes sont un excellent exercice pour cela. La résistance de la bande la tire latéralement dans la direction que nous voulons et elle va atterrir et sauter. Nous utilisons donc une résistance supplémentaire pour la tirer plus loin dans le plan affecté, ou dans cette direction vulnérable, et nous lui demandons de sortir rapidement de cette position.

Donc, c’est un exemple de progression qui permet de voir ce qu’on ferait dans la séquence de Mobilisation, la séquence d’Activation et la séquence d’Intégration. Dans le cas de Virginie, nous n’avons pas besoin d’amplitude de mouvement, mais de contrôle moteur et de proprioception.

Ensuite, nous voulons renforcer les fins d’amplitude et/ou activer les muscles dans ces fins d’amplitude, et enfin la mettre sous charge dans ces positions vulnérables avec des exercices d’Intégration chargés et dynamiques.

J’espère que cela vous donne quelques idées sur la façon d’utiliser les cales pour optimiser votre réhab de la cheville. Souvent, nous devons amener les athlètes dans ces amplitudes vulnérables, nous devons les amener au-delà des amplitudes dans lesquelles ils ont l’habitude de travailler et avoir cette inclinaison à l’aide de la cale pour les y amener. L’utilisation de cales est super, super utile pour placer l’athlète dans ces petites zones dans lesquelles nous ne travaillons généralement pas.

Si vous travaillez avec des athlètes qui ont eu des entorses chroniques de la cheville et que vous avez trouvé cette vidéo utile, faites-le moi savoir dans les commentaires et nous vous verrons dans notre prochaine vidéo.

 

 


Mai-Linh Dovan M.SC., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U

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