Le valgus dynamique du genou est fréquemment discuté en rehab du LCA et dans l’entraînement du retour au sport, particulièrement lors des changements de direction, des atterrissages et des décélérations.
Parce qu’il a été associé au risque de blessure du LCA, de nombreuses stratégies de rehab tentent d’éliminer complètement le valgus du genou, en le décrivant comme une « position à haut risque ». Les athlètes sont souvent entraînés à garder les genoux vers l’extérieur, à maintenir un alignement parfait et à éviter d’entrer dans ces positions pendant le mouvement.
Mais lorsque l’on observe comment les athlètes bougent réellement en sport, ces positions ne sont pas seulement fréquentes — elles sont nécessaires pour gérer les forces de réaction au sol lors des changements de direction.
La véritable question n’est donc pas comment éliminer le valgus dynamique du genou, mais plutôt :
Comment préparer les athlètes à le gérer ?
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Le problème de nombreux programmes de rehab du LCA
L’une des principales limitations de nombreux programmes de rehab du LCA est le manque de structure et de progression claires.
Les stratégies courantes incluent souvent :
- éviter complètement le valgus du genou
- coacher constamment la position « genoux vers l’extérieur »
- s’appuyer sur des stratégies anti-rotation
- utiliser des consignes très centrées sur l’attention interne
Par exemple, on utilise souvent des consignes comme :
- « Stabilise ton atterrissage. »
- « Garde ton genou vers l’extérieur. »
- « Concentre-toi sur ton alignement. »
Ces consignes mettent l’accent sur la position consciente des articulations, ce qui ne reflète pas les exigences des environnements sportifs réels.
En sport, les athlètes ne pensent pas à la position exacte de leur genou lorsqu’ils coupent, décélèrent ou atterrissent. Ils réagissent plutôt à des contraintes externes telles que :
- le ballon
- un adversaire
- la direction du mouvement
- le timing de l’action
Une autre limite fréquente est l’écart entre les exercices de renforcement de base et les exercices plyométriques avancés.
De nombreux programmes de rehab du LCA passent directement du renforcement traditionnel aux exercices de saut et d’atterrissage, sans exposer d’abord les athlètes à des positions rotationnelles sous charge dans des environnements plus lents et contrôlés.
Cette étape est pourtant essentielle pour développer la force, le contrôle et la tolérance tissulaire nécessaires pour gérer les forces rencontrées en sport.
Le valgus dynamique du genou est un schéma de mouvement normal
Le cadre proposé par Dischiavi et al. (2019) encourage les cliniciens à repenser la manière dont le valgus dynamique du genou est interprété en rehab du LCA.
Plutôt que de le considérer uniquement comme une position pathologique, les auteurs le décrivent comme un mouvement triplanaire normal utilisé pour gérer les forces de réaction au sol.
Ce mouvement implique une coordination entre plusieurs segments du corps, notamment :
- le tronc
- le bassin
- le fémur
- le genou
- la cheville et le pied
Cette coordination tridimensionnelle permet au corps d’absorber et de redistribuer les forces lors de mouvements athlétiques comme les changements de direction, les atterrissages et les décélérations.
Pour cette raison, le valgus dynamique du genou ne peut pas être éliminé de manière réaliste en sport.
Les athlètes doivent plutôt développer la capacité de gérer ces positions sous des charges, des vitesses et des niveaux d’imprévisibilité croissants.
Appliquer ce cadre à la rehab du LCA
Selon cette perspective, la programmation de la rééducation du LCA devrait préparer progressivement les athlètes à travers trois niveaux :
- Mobilité et contrôle
- Force et absorption des forces
- Exigences athlétiques
1️⃣ Mobilité et contrôle
En rehab, notre rôle est de donner aux athlètes les ressources nécessaires pour bouger de manière sécuritaire et efficace. Les athlètes doivent pouvoir accéder et contrôler les positions nécessaires pour absorber les charges lors des tâches unipodales.
Deux éléments clés contribuent à cela :
Rotation interne de la hanche
Une rotation interne adéquate de la hanche permet au membre inférieur de participer efficacement à l’absorption des charges et à la distribution des forces lors des changements de direction.
Les recherches ont montré qu’une plus grande rotation interne de la hanche est associée à de meilleures performances et à des charges plus favorables au niveau du genou lors des changements de direction à angles plus prononcés.
Il est important de noter que la rotation de la hanche ne doit pas être évaluée isolément. La rotation tibiale et la mécanique du complexe cheville-pied (pronation et supination) doivent également être évaluées, car ces facteurs contribuent aux mécaniques rotationnelles de l’ensemble de la chaîne cinétique.
Dissociation bassin–fémur
Un autre élément clé est la capacité à déplacer le bassin au-dessus du fémur tout en maintenant le contrôle du tronc et de la hanche.
Cette relation permet aux athlètes d’accéder aux mécaniques rotationnelles nécessaires pour absorber les forces lors des charges sur une seule jambe.
Comme l’ont souligné Dischiavi et ses collègues :
« Un mouvement socket-over-ball se produisant dans trois plans est nécessaire pour faciliter l’absorption des forces de réaction au sol et constitue une composante essentielle du mouvement humain. »
2️⃣ Force et capacité d’absorption des forces
Un deuxième élément crucial dans la programmation de la rehab du LCA est le développement de la force spécifique nécessaire pour gérer les mouvements triplanaires lors des charges unipodales.
Deux éléments doivent être particulièrement développés :
Force rotationnelle sous charge
Les exercices doivent être choisis en fonction de leur capacité à reproduire les orientations articulaires et les mécaniques rotationnelles des charges unipodales, mais sous une charge externe plus importante.
Ces exercices impliquent généralement le déplacement du tronc et du bassin au-dessus d’un fémur fixe, ce qui aide les athlètes à développer une tolérance aux forces rotationnelles dans des environnements contrôlés.
Capacité d’absorption des forces
Les exercices de renforcement doivent progressivement exposer les athlètes à des charges plus élevées et à des vitesses de contraction plus rapides, servant de pont entre l’entraînement de force traditionnel et les exigences dynamiques du retour au sport.
ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO COMPLÈTE POUR VOIR DES EXEMPLES D’EXERCICES QUI RÉPONDENT À CES CRITÈRES.
3️⃣ Exigences athlétiques
Enfin, la programmation de la rehab du LCA doit préparer les athlètes à gérer ces mécaniques rotationnelles dans les véritables exigences du sport, où les mouvements se produisent sous vitesse, imprévisibilité et contraintes de tâche.
Comprendre l’instabilité en sport
L’instabilité est souvent mal comprise en rehab.
De nombreux programmes tentent de créer de l’instabilité en utilisant des surfaces instables, comme des BOSU ou des planches d’équilibre.
L’entraînement sur ces surfaces provoque principalement une réponse au basculement de la surface, où l’athlète réagit au déplacement angulaire de la base de support.
Ce type d’entraînement peut être utile au début de la rehab, notamment après une blessure articulaire lorsque la proprioception et l’équilibre sont perturbés.
Cependant, cela ne reflète pas la façon dont l’instabilité se produit en sport.
En sport, la surface est généralement stable et l’instabilité survient lorsque le centre de masse est perturbé alors que l’athlète reste sur une surface stable.
Contrôle neuromusculaire réactif
Pour reproduire ces exigences, l’entraînement doit introduire des perturbations imprévues qui obligent les athlètes à retrouver rapidement leur équilibre.
Par exemple :
- réagir à un objet en mouvement
- répondre à des signaux directionnels
- absorber des forces inattendues
Ces exercices reflètent mieux la nature réactive du sport, où les athlètes doivent constamment s’adapter aux contraintes externes.
ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO COMPLÈTE POUR VOIR À QUOI CELA RESSEMBLE EN PRATIQUE.
Un changement de perspective pour la programmation en rehab du LCA
Le valgus dynamique du genou ne devrait pas être considéré uniquement comme une position à éliminer.
Au contraire, les programmes de rehab du LCA devraient préparer progressivement les athlètes à accéder à ces positions, les contrôler et les tolérer, sous des charges et des niveaux d’imprévisibilité croissants.
En structurant la rééducation autour de trois étapes :
Mobilité et contrôle
Force et absorption des forces
Exigences athlétiques
les professionnels de la rééducation peuvent mieux préparer les athlètes à gérer les forces complexes rencontrées lors des changements de direction, des atterrissages et du retour au sport.
Au final, l’objectif n’est pas d’éliminer la variabilité du mouvement, mais de développer la capacité à la gérer.
Références
Dischiavi, S. L., Andriacchi, T. P., & Lewek, M. D. (2019). Rethinking dynamic knee valgus and its relation to knee injury: Normal movement requiring control, not avoidance. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(8), 590–599. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.8788
Kohler, J. M., Flanagan, S. P., & Whiting, W. C. (2010). Muscle activation patterns while lifting stable and unstable loads on stable and unstable surfaces. Journal of Strength and Conditioning Research, 24(2), 313–321. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e3181c8655f
Havens, K. L., & Sigward, S. M. (2015). Cutting mechanics: Relation to performance and anterior cruciate ligament injury risk. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(4), 818–824. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000471
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