Renforcement avancé en réadaptation de la cheville

La plupart des programmes de réadaptation de la cheville se concentrent sur l’équilibre et la proprioception. Ce sont sans aucun doute des éléments importants de la réadaptation précoce de la cheville, car la cheville doit s’adapter et réagir aux perturbations.

Cependant, là où la plupart des programmes de réadaptation échouent, c’est dans la progression vers le renforcement avancé en réadaptation de la cheville.

Les blessures aux ligaments latéraux de la cheville, ou entorses d’inversion, sont les plus courantes, mais les hautes entorses de la cheville sont plus fréquentes dans les sports que ce qui a été réalisé dans le passé (1).

Celles-ci se produisent par une rotation externe forcée de la cheville (ou une dorsiflexion forcée), mais elles peuvent également survenir avec une entorse latérale de la cheville (2).

Comprendre ces mécanismes de blessure est important pour les exercices avancés de réadaptation de la cheville. Nous devons travailler au-delà des exercices pour les pieds, des exercices avec élastiques et des élévations des talons.

Encore une fois, ceux-ci SONT importants dans les premières phases de réadaptation de la cheville, mais ne représentent pas la fonction complexe réelle du pied et de la cheville dans l’environnement sportif dynamique.

Ce dont je parlerai plutôt dans cet article, c’est le renforcement avancé en réadaptation de la cheville pour restaurer la capacité très importante du pied et de la cheville d’accepter et d’absorber les forces externes afin d’assurer un retour à la performance.

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RENFORCEMENT  EN RÉADAPTATION DE LA CHEVILLE : CONSIDÉRATIONS IMPORTANTES

Marcher, courir, atterrir, couper, etc. sont des activités complexes qui reposent essentiellement sur la capacité d’absorption, de propulsion et de stabilité du pied et de la cheville. Selon Prentice (1), ces activités impliquent « plusieurs déterminants basés sur les mouvements du bassin, de la hanche, du genou et du pied/cheville ».

Le membre inférieur fonctionne comme une chaîne cinétique pour absorber, répartir et transférer les forces de réaction au sol. Le pied, la cheville, le genou et la hanche ont besoin de mobilité pour répondre aux exigences d’absorption et de propulsion.

Mais,

la stabilité est nécessaire pour limiter le mouvement et basculer entre l’absorption et la propulsion

Par exemple, dans mon article précédent sur la raideur de la hanche, je discute de l’importance de la mobilité de la hanche dans l’absorption des mouvements du tronc et le long de la chaîne cinétique des membres inférieurs.

D’un autre côté, une trop grande mobilité peut également entraîner une diminution de la stabilité. Toutes les hanches n’ont pas besoin de mobilité, comme indiqué dans cet article.

Revenons à la cheville, cependant.

Vous pouvez deviner que la mobilité va être un facteur important à prendre en compte dans la réadaptation de la cheville.

? Si vous recherchez des exercices spécifiques de mobilité de la cheville pour l’absorption et la décélération, assurez-vous de lire Impact de la mobilité sur les entorses hautes de la cheville.

En termes de stabilité, un point important à considérer est la force de flexion plantaire et d’inversion. Selon le Dr Chris Bleakly, à la suite d’une entorse de la cheville, de nombreuses personnes manquent de force en flexion plantaire, surtout en fin d’amplitude.

L’utilisation d’un plan incliné pour travailler la flexion plantaire en fin d’amplitude peut être très utile, en particulier dans les premières phases :

Maintenant, si la stabilité implique le contrôle moteur, elle implique également la force.

Une fois que nous avons travaillé nos fléchisseurs plantaires en isolation, comment construisons-nous notre réadaptation de la cheville pour inclure la force spécifique aux exigences d’absorption ? Parce que le simple fait de ramener l’athlète à la participation sportive ne suffira pas.

CHARGER LE PATRON

Entre autres, quand je pense « force », je pense « charge ». Toi?

Dans un processus de réadaptation de la cheville, une fois que la mobilité est restaurée et que nous avons entraîné la cheville à détecter, à s’adapter et à réagir aux perturbations (c’est-à-dire le contrôle moteur), nous pouvons nous concentrer sur la force.

En termes simples, nous devons également entraîner la cheville à tolérer, absorber et répartir les forces de rotation, de décélération et de changement de direction. Quelle meilleure façon de le faire que de charger ces patrons spécifiques ?

Toutes les structures du complexe du pied et de la cheville sont capables d’absorber les forces externes. Les ligaments de la cheville absorbent les forces, ainsi que les muscles et les tendons par contraction excentrique – ou décélération.

Suite à une blessure aux ligaments, la répartition optimale de la charge via ces contractions excentriques est encore plus importante car les ligaments ne sont plus capables de restreindre l’amplitude dans la même mesure.

Ainsi, un aspect important du renforcement avancé en réadaptation de la cheville consiste à charger la cheville en appliquant une force intentionnelle dans des amplitudes de mouvement spécifiques. Cela peut être soit dans les amplitudes de mouvement que nous avons restaurées, soit dans les plans affectés.

Pour une entorse latérale de la cheville, par exemple, il s’agirait de charger la cheville lorsque le corps se déplace latéralement dans le plan frontal :

Si nous pensons à une haute entorse de la cheville, nous voulons charger la cheville dans une position qui crée un couple de rotation externe.  J’aime beaucoup cette rotation de ballon lourd:

L’utilisation d’un plan incliné aide à placer l’athlète en éversion, vous pouvez faire la même chose pour l’inversion, ou vous pouvez également le faire en position neutre sans le plan incliné.

Ces exercices trouvent leur chemin dans la séquence d’intégration chargée et l’accent doit être mis sur un poids plus lourd et un mouvement plus lent et contrôlé.

Pour ces exercices d’Intégration Chargée, j’aime utiliser 3-5 séries et entre 6 et 12 répétitions, tout dépendant de l’exercice.

ASSUREZ-VOUS DE REGARDER LA VIDÉO PRINCIPALE DE CET ARTICLE POUR TOUT SAVOIR SUR CET EXERCICE

REPLIQUER LE PATRON

Comme vous le savez , les mouvements dans l’environnement sportif ne se font pas lentement. Dans la séquence d’intégration dynamique, nous voulons préparer la cheville à des mouvements spécifiques et rapides qui répliquent ceux rencontrés dans le milieu sportif.

La capacité d’absorption de la charge est importante, mais le moment de cette absorption l’est tout autant

Plus un mouvement a déjà été rencontré par le système neuromusculaire, plus d’informations avancées et d’activité préparatoire sont disponibles pour contrôler ce mouvement. Il s’agit d’un processus appelé feed forward control.

Des mouvements spécifiques effectués de manière répétitive rendent le système neuromusculaire plus efficace, ce qui est particulièrement important pour éviter une sollicitation excessive des ligaments.

On peut commencer par des exercices qui sont toujours axés sur la décélération, mais à des vitesses plus élevées que celles de la séquence d’intégration chargée.

Par exemple, vous pouvez commencer par une fente croisée avec bande élastique :

La résistance de la bande augmente la demande de décélération.

Cela pourrait ensuite évoluer vers un rhythmic drop into lunge, comme démontré dans la deuxième partie de cette courte vidéo :

Pour les exercices d’Intégration Dynamique, j’utilise entre 3 et 5 séries.  Pour les exercices de type décélération, j’utilise entre 6 et 10 répétitions, et pour les exercices de type accélération ou plus explosifs, entre 5 et 8 répétitions.

APPLIQUER UNE CHARGE IMPORTANTE

Bien que l’équilibre, la proprioception et la force isolée soient des éléments importants de la réadaptation précoce de la cheville, la plupart des programmes de réadaptation échouent dans le renforcement avancée en réhab de la cheville.

La cheville doit être suffisamment exposée aux contraintes qu’elle rencontrera dans l’environnement sportif. Elle doit réellement absorber et tolérer une charge importante bien au-delà des flexions plantaires.

Après tout, pendant la course, il a été démontré que la force de réaction au sol augmente à plus de 2,5 fois le poids corporel.

Si nous espérons mieux préparer la cheville aux forces de rotation qu’elle rencontrera dans l’environnement sportif, nous devons la charger en appliquant une force intentionnelle dans des amplitudes de mouvement clés et en utilisant des mouvements spécifiques et rapides qui répliquent ces forces.

Abandonnez le BOSU et amenez la charge !

REFERENCES

1. Prentice, William E.. Rehabilitation Techniques for Sports Medicine and Athletic Training (p. 1763). SLACK Incorporated. Kindle Edition.
2. Lynch S. A. (2002). Assessment of the Injured Ankle in the Athlete. Journal of athletic training, 37(4), 406–412.
3. Haff G & Triplett T. (2016). Essentials of Strength Training and Conditioning, fourth edition, Human Kinetics.

Mai-Linh Dovan M.SC., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U