Douleur au coude chez le boxeur – Traiter les blessures d’hyperextension

La douleur au coude est assez courante dans les sports exigeants pour le membre supérieur. Par exemple, bon nombre des cas de douleur au coude que nous voyons dans l’environnement sportif concernent des golfeurs, des lanceurs et des attaquants (pensez à la boxe, aux sports de raquette, au volleyball). 

Je travaille actuellement avec une boxeuse de niveau National ici au Québec, Sabrina Aubin.

Elle souffre d’une blessure au coude depuis un certain temps, ce qui a entraîné des douleurs, une atrophie de sous-utilisation du membre supérieur, une diminution de la capacité d’entraînement en préparation physique et en boxe et, comme vous pouvez l’imaginer, a un impact potentiel sur sa carrière.

De plus, comme elle ne manque jamais de le mentionner, elle a hâte de frapper quelqu’un au visage!  (Je ne voudrais pas me faire frapper au visage par elle!  Par contre, je peux faire en sorte qu’elle frappe quelqu’un d’autre…)

En boxe, les douleurs au coude sont plus souvent dues à un conflit postéro-latéral du coude, causé par un traumatisme d’hyperextension répétitif lors de coups de poing manqués.

Cependant, on pense que

le mouvement combiné d’hyperextension et de pronation est le mécanisme spécifique du traumatisme

Cela signifie que le mouvement répétitif en lui-même pourrait contribuer à la douleur au coude (1).

Bien que des blessures traumatiques peuvent survenir dans le sport et que rater la cible est une possibilité réelle en boxe, il existe des facteurs qui peuvent être pris en compte pour traiter et prévenir les douleurs au coude et l’hyperextension du coude. 

La clé d’une réadaptation efficace est d’intervenir rapidement sur la tolérance à la douleur et à la charge et d’améliorer la capacité de l’athlète à stabiliser dynamiquement le coude.

Parmi les nombreux éléments qui entrent dans la structure de réadaptation de la douleur au coude que j’ai établie pour Sabrina, cet article se concentrera sur:

-Gestion la douleur

-Amélioration de la tolérance des membres supérieurs

-Restauration de la proprioception et de la stabilisation dynamique des articulations

-Amélioration du contrôle neuromusculaire réactif

-(Et enfin, frapper quelqu’un au visage)

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GÉRER LA DOULEUR AU COUDE

Isométriques

Selon mon expérience, si le coude est devenu sensible, il sera particulièrement irritable avec le mouvement et / ou l’activité.

La gestion de la douleur est toujours une priorité, car un athlète bougera toujours en fonction de la douleur, que ce soit en compensant ou en sur-protégeant la région

Les contractions isométriques fonctionnent bien dans les premières phases de la réadaptation pour à la fois gérer la douleur au coude et prévenir l’atrophie due à la sous-utilisation. D’une part, les contractions isométriques n’impliquent aucun mouvement et sont généralement tout à fait tolérables et gérables pour l’athlète.

Les contractions isométriques produisent également un effet analgésique. L’hypoalgésie induite par l’exercice est un phénomène bien documenté.  

Dans leur méta-analyse, Naugle, Fillingim et Riley (2012) ont constaté que l’exercice isométrique réduisait la perception de la douleur pour tous les stimuli de la douleur (stimuli nocifs induits expérimentalement) (2).

De nombreuses autres études ont également démontré que les contractions isométriques sous-maximales engagent une réponse centralisée d’inhibition de la douleur.

Les prises isométriques dans divers angles de flexion du coude dans les positions  de pronation, supination et neutre fonctionnent très bien et ont l’avantage supplémentaire de charger la musculature de l’avant-bras, un élément clé pour la réadaptation de la douleur au coude.

La dose optimale d’exercice nécessaire pour produire une hypoalgésie n’est pas bien documentée et comme il n’y a pas de consensus sur la posologie optimale, je préconise une individualisation basée sur le facteur limitant:

-Si la douleur au coude limite l’intensité de contraction possible, optez pour des isométriques de faible intensité et de longue durée, par exemple 3 séries de 45 secondes.

-Si la douleur au coude limite la durée pendant laquelle la contraction peut être maintenue, optez pour plusieurs séries d’isométriques de courte durée, par exemple 2 séries de 5 x 10 secondes.

Si vous souhaitez exploiter davantage la puissance des contractions isométriques, consultez cet article: The Power of Isometric Exercise in Training and Rehab (*article en anglais).

Exercices de glissement des tendons

J’ai également trouvé que les exercices de glissement des tendons étaient particulièrement efficaces pour gérer la douleur au coude et restaurer la charge dans les muscles de l’avant-bras:

Je programme généralement ces derniers pour 2 séries de 8 répétitions.

AMÉLIORER LA TOLÉRANCE DES MEMBRES SUPÉRIEURS

Le coude est situé entre la main et l’épaule.  Anatomie de niveau doctorat ici, j’ai raison?

Ce que j’essaye de dire c’est que la fonction complexe du membre supérieur commence à la main et implique le poignet et le coude jusqu’à l’épaule

Les différents muscles qui traversent les articulations du poignet, du coude et de l’épaule travaillent ensemble pour répartir la charge.  Si le coude est blessé, douloureux ou incapable de tolérer une charge, cette distribution de force est perturbée.

Cela signifie des problèmes potentiels sur toute la ligne pour la main, le poignet ou l’épaule. 

Cela signifie également que nous devons restaurer cette tolérance et cette répartition de la charge des membres dans leur ensemble. Ce concept est expliqué en détail merveilleux par les gars d’ikneurology. Leurs exercices de tolérance des membres supérieurs font des merveilles pour restaurer la tolérance à la charge et montrer au système nerveux que l’extrémité peut supporter une charge.

Je les programme généralement en fonction du temps, comme les paramètres des exercices isométriques mentionnés ci-dessus.

REGARDEZ LA VIDÉO PRINCIPALE DE L’ARTICLE POUR VOIR COMMENT FAIRE CES EXERCICES

PROPRIOCEPTION ET STABILITÉ DYNAMIQUE

Lors de la restauration de la proprioception, les exercices de chaîne cinétique ouverte sont utiles, car ils ciblent la conscience et le contrôle. Butler et Major (2003) ont proposé des définitions révisées pour les chaînes cinétiques, introduisant des chaînes cinétiques fermées et ouvertes contrôlées (3). 

Ils proposent que: «dans une chaîne cinétique ouverte contrôlée, il est implicite que toutes les articulations sont sous contrôle actif à tout moment».

Pour qu’une chaîne cinétique ouverte soit effectivement maintenue, l’athlète doit avoir le contrôle neuromusculaire pour résister aux moments agissant sur toutes les articulations.  Travailler sur cette capacité est également particulièrement important si vous avez affaire à un athlète hypermobile.

L’exercice suivant crée un moment d’extension de tout le membre supérieur, aidant Sabrina à se concentrer sur le maintien de l’alignement et la prévention de l’hyperextension au niveau du coude. C’est aussi un moyen supplémentaire de travailler sur l’amélioration de la tolérance à la charge du membre supérieur:

En fonction de la tolérance, vous pouvez le programmer pour des isométriques de plus longue durée ou des séries répétés d’isométriques de courte durée.

Vous pouvez également utiliser des variantes de pliométrie à chaîne ouverte pour travailler sur la stabilisation dynamique. Cela travaille sur la coactivation agoniste-antagoniste préparatoire pour anticiper et réagir aux charges articulaires. 

L’efficacité de la coactivation permet une meilleure répartition des forces articulaires pour réduire à la fois la charge appliquée aux structures statiques et un mouvement excessif de l’articulation.

Voici un exemple:

CONTRÔLE NEUROMUSCULAIRE RÉACTIF

L’objectif final de la réadaptation est de permettre à l’athlète de reprendre ses fonctions dans son environnement sportif et ses tâches spécifiques. Une progression de réadaptation doit permettre à l’athlète de progresser vers la réacquisition des mouvements, charges, postures ou habiletés spécifiques liés à son sport. (Ou pour frapper quelqu’un au visage.)

La synergie et la synchronisation des patrons d’activation musculaire surtout lors de changements soudains de la position de l’articulation sont nécessaires pour une bonne stabilisation de celle-ci (4):

Dans le cas de la boxe, cela signifie très simplement le contrôle neuromusculaire réactif approprié nécessaire pour lancer un coup de poing sans extension excessive du coude.

DE NOMBREUX ANGLES À COUVRIR

Les tissus mous entourant l’articulation du coude jouent un rôle important dans le soutien dynamique du coude, mais il s’agit d’une stratégie finement régulée.

Tel que mentionné précédemment dans cet article, la douleur au coude chez les boxeurs peut être le résultat de mouvements répétitifs qui dépassent constamment l’amplitude physiologique normale de l’articulation. 

Gérer la douleur et améliorer la tolérance à la charge, la proprioception et le contrôle neuromusculaire sont tous importants pour protéger l’articulation en rétablissant l’équilibre dynamique approprié des muscles environnants.

Si votre athlète veut frapper son adversaire au visage, vous voulez être sûr que c’est l’adversaire qui souffrira, pas votre athlète. Assurez-vous d’inclure tous ces éléments cruciaux dans votre plan de réadaptation pour les y amener!

Un merci tout spécial à Sabrina pour sa confiance et son travail acharné.

Références

1. Valkering, Kars & van der hoeven, Henk & Pijnenburg, Bas. (2008). Posterolateral Elbow Impingement in Professional Boxers. The American journal of sports medicine. 36. 328-32. 10.1177/0363546507308937
2. Naugle, K., Fillingim, R., & Riley, J. (2012). A Meta-Analytic Review of the Hypoalgesic Effects of Exercise. The Journal Of Pain, 13(12), 1139-1150. doi: 10.1016/j.jpain.2012.09.006
3. Butler PB, Major RE. The Missing Link?: Therapy issues of open and closed chains. Physiotherapy. 2003 Aug 31;89(8):465-70.
4. https://www.rehabeducation.com/wp-content/uploads/2014/09/Impaired-Neuromuscular-Control-RNT.pdf

Mai-Linh Dovan M.Sc., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U