La vraie solution pour le valgus du genou n’est en fait pas de placer une bande entre les genoux, bien qu’il s’agisse toujours d’une stratégie courante que nous voyons utilisée sur les médias sociaux. L’utilisation de bandes pour identifier un mouvement n’a rien de nouveau, mais comme pour tout dans l’industrie, les outils ont tendance à être appliqués sans la réflexion critique essentielle sur les raisons de leur utilisation.
Par exemple, une stratégie courante pour adresser les genoux qui se déplacent vers l’intérieur pendant les squats consiste à utiliser une bande autour des genoux pour aider à « sortir les genoux ». Un autre exemple consiste à utiliser une bande au niveau du genou lors de l’exécution une fente pour tirer le genou vers l’intérieur, motivant le client à pousser le genou vers l’extérieur pour corriger ce mouvement.
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L’idée derrière l’utilisation des bandes pour fournir une rétroaction est que si nous exagérons le mouvement non-souhaité, cela incitera le client à le corriger. Le client devra travailler plus fort pour surmonter la résistance supplémentaire de la bande. Si nous plaçons une bande autour des genoux, nous incitons les gens à pousser les genoux plus fort vers l’extérieur pour éviter qu’ils s’effondrent vers l’intérieur, n’est-ce pas…?
Mais le problème n’est pas toujours la mécanique, et plus précisément ce n’est pas un problème de mécanique du genou. Parfois, le problème est la force.
Appliquer une résistance supplémentaire à quelque chose qui est déjà faible semble-t-il une bonne idée ?
J’espère que non.
VOTRE GENOU EST ENTRE VOTRE PIED ET VOTRE HANCHE
Certes, cette déclaration est au mieux une anatomie considérablement basique. Ce que je veux dire, c’est que le genou étant une articulation intermédiaire, il dépend fortement de la hanche et du pied pour son alignement optimal.
Une étude de Bittencourt et al. (2012) a analysé la contribution de l’alignement de l’avant-pied, la rotation interne passive de la hanche et le torque en abduction de la hanche aux angles de projection frontale du genou (ou valgus du genou) lors d’un squat unilatérale et lors de l’atterrissage d’un saut vertical. Les premiers prédicteurs d’une projection frontale élevée du genou étaient le torque en abduction de la hanche pour le squat sur une jambe et l’alignement de l’avant-pied pour la tâche d’atterrissage.
Cela démontre l’importance du pied et de la hanche dans l’alignement optimal du genou.
Le pied
Il existe une relation étroite entre le pied et la hanche où le mouvement du pied est transféré proximalement à la hanche et les mouvements de la hanche, distalement vers le pied. Comme vous pouvez l’imaginer, cela entraîne un effet net au niveau du genou.
Ces couples de forces sont une notion importante à connaître. La dorsiflexion et l’éversion sont couplées à la rotation interne du tibia et de la hanche et la flexion et l’inversion plantaire sont couplées à la rotation externe du tibia et de la hanche. La pronation du pied est une combinaison de dorsiflexion, d’éversion et d’abduction de l’avant-pied.
Si quelqu’un a une pronation excessive ou ne contrôle pas la pronation, cela créera une rotation interne au niveau du tibia et de la hanche, et le genou n’a nulle part d’autre où aller que vers l’intérieur. Placer une bande entre les genoux ne résoudra probablement pas le problème de stabilité du pied, et en fait, il risque probablement de le perpétuer. Regardez la position des pieds de la personne dans l’image ci-dessous. Autre le fait qu’elle ne porte pas des chaussures idéales, les pieds semblent-ils être dans une position stable pour produire de la force dans le sol ?
Si vous voulez en savoir plus sur la fonction du pied, je vous suggère également de consulter le Dr Emily Splichal, qui est également une experte invitée dans notre Masterclass avec une conférence sur le pied.
Mobilité de la hanche
Une découverte intéressante dans l’étude de Bittencourt et al. était que l’amplitude de mouvement passive en rotation interne de la hanche joue également un rôle dans l’augmentation du valgus du genou (image de l’article).
Essentiellement, la rotation interne passive de la hanche était une mesure de la rigidité de la hanche. Si le torque de rotation interne produit par la masse de la jambe permet une grande amplitude de mouvement passive en rotation interne, cela représente une rigidité relativement faible de la hanche.
Tel que mentionné précédemment, le torque d’abduction de la hanche était le principal facteur prédictif de valgus du genou où :
Faible torque en abduction de la hanche X Rotation interne passive élevée = Augmentation du valgus du genou
Torque en abduction de la hanche élevé X Rotation interne passive élevée de la hanche = Diminution du valgus du genou
Cela signifie que si une personne a une rotation interne passive élevée de la hanche (ou une faible rigidité), elle a besoin de plus de force d’abduction de la hanche pour éviter le valgus du genou.
Torque en abduction
Une autre utilisation courante des bandes autour des genoux est de cibler le moyen fessier. Cependant, lors de la flexion de la hanche, les fibres antérieures du fessier inversent leur action rotative et deviennent des rotateurs internes de la hanche. De plus, l’étude de Bittencourt et al. (2012) a également démontré qu’il n’y avait pas d’augmentation significative de l’activation du moyen fessier avec l’utilisation de bandes pendant les squats.
Par contre, toutes les fibres du moyen fessier sont des abducteurs primaires de la hanche, quel que soit l’angle de flexion.
Si le torque en abduction de la hanche est important, cela signifie-t-il que les gens devraient faire des band walks ?
J’en parle dans une autre article sur mon blogue (*article en anglais)…
Lorsque le pied est planté au sol, la fonction du moyen fessier est de maintenir la stabilité du plan frontal (ou stabilité latérale) du bassin. Les exercices d’abduction de la hanche fonctionnent bien pour identifier, isoler et contracter le fessier pour une meilleure connexion esprit-muscle, mais
les exercices en chaîne fermée produisent en fait des niveaux d’activation plus élevés et représentent mieux la fonction réelle du moyen fessier
En effet, lors d’un exercice de band walk, il a été démontré que la jambe d’appui avait des niveaux d’activation des fessiers plus élevés que la jambe de marche.
Le Stork exercise et les exercices de support unipodal démontrés dans la vidéo principale de cet article sont des exercices efficaces pour exploiter cette activation en chaîne fermée et la stabilité du plan frontal:
Assurez-vous de regarder la vidéo principale pour voir comment ces exercices sont effectués.
REGARDER EN HAUT ET EN BAS
L’utilisation d’une bande entre les genoux pendant les squats est une stratégie que nous voyons encore et est généralement utilisée avec des adeptes de l’entraînement peu expérimentés car ils ont tendance à laisser les genoux s’affaisser pendant les squats. Cependant, une étude récente de Reece et al. (2020) a démontré que l’utilisation d’une bande de résistance au niveau des genoux pendant les squats augmentait en fait le valgus du genou, en particulier chez les personnes non habituées à l’utiliser (les sujets de cette étude n’avaient jamais fait des squats avec une bande de résistance auparavant). Ne sont-ils pas précisément les personnes ciblées pour l’utilisation de bandes entre les genoux ?
Ces résultats sont en partie dus au fait que les sujets n’avaient pas la force d’abduction pour surmonter la résistance de la bande. Comme je l’ai mentionné précédemment, il n’est pas surprenant que l’application d’une résistance à quelque chose qui est déjà faible n’offre pas des résultats optimaux.
Étant donné que le genou est une articulation intermédiaire, nous devons considérer le pied, la cheville et la hanche comme des précurseurs des erreurs de mouvement reflétées au niveau du genou. L’utilisation de bandes au genou pour conduire le mouvement n’est pas susceptible de produire les résultats souhaités, et peut en fait mitiger le processus et les résultats.
REFERENCES:
Reece, M., Arnold, G., Nasir, S., Wang, W., & Abboud, R. (2020). Barbell back squat: how do resistance bands affect muscle activation and knee kinematics?. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 6(1), e000610. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000610
Bittencourt, N., Ocarino, J., Mendonça, L., Hewett, T., & Fonseca, S. (2012). Foot and Hip Contributions to High Frontal Plane Knee Projection Angle in Athletes: A Classification and Regression Tree Approach. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(12), 996-1004. doi: 10.2519/jospt.2012.4041
Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(2), 82-94. doi:10.2519/jospt.2010.3025
Mai-Linh Dovan M.SC., CAT(C)
Thérapeute du sport agréée
Fondatrice de Rehab-U
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